Thrombose-Medikamente im Überblick

Die medikamentösen Möglichkeiten bei Blutgerinnseln kann man gut anhand des Wirkansatzes verstehen. In erster Linie geht es darum, die Gerinnungsfähigkeit des Blutes zu verringern. Deshalb ist auch die wichtigste Wirkstoffgruppe in der Therapie der venösen Thrombosen die der Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien).

Vorab und der Vollständigkeit halber seien kurz die Blutgerinnsellöser (Thrombolytika) erwähnt. Sie lösen das Gerinnsel auf, werden aber nur in sehr schweren Fällen eingesetzt. Man unterscheidet Wirkstoffe, die lokale und herumschwimmende Thromben auflösen von denen, die nur lokal, d.h. am Ort des Thrombus wirken.

Antikoagulanzien (Blutgerinnungshemmer)

Die Antikoagulanzien unterbrechen den Mechanismus der Blutgerinnung, die sog. Gerinnungskaskade, welche eine Reihe von Schritten und Auslösern darstellt, die das Blut durchläuft, um ein Gerinnsel zu bilden. Entsprechend können sie dem Fortschreiten einer akuten Gerinnselbildung bzw. auch der Bildung neuer Gerinnsel entgegenwirken. Bei kontinuierlicher Gabe wird so dem Körper Zeit verschafft, um das Gerinnsel selbst aufzulösen. Je nachdem, welcher Teil der Gerinnungskaskade beeinflusst wird, werden die Medikamente unterschieden in:

Thrombozytenaggregationshemmer:

• Acetylsalicylsäure
• Clopidrogel
• Ticlopidin

Hemmstoffe der Thrombinwirkung:

• Faktor-Xa-Hemmstoffe
• Faktor-IIa-Hemmstoffe
• Heparine
• Thrombinantagonisten
• Vitamin-K-Antagonisten

Diese Auflistung erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Heparine

Es gibt sie in zwei Formen:

• Unfraktioniertes Heparin (UFH, manchmal auch Standard-Heparin genannt)
• Niedermolekulares Heparin (NMH) – entsteht aus unfraktioniertem Heparin durch Spaltung

Beide werden als Injektion verabreicht. Unfraktioniertes Heparin kommt meist nur im Krankenhaus oder bei der Dialyse zum Einsatz. Es besteht üblicherweise aus langen Ketten zuckerähnlicher Moleküle.

Werden diese Ketten gespaltet, entsteht niedermolekulares Heparin (NMH). Niedermolekular bedeutet, dass die meisten Molekülketten kleiner sind als die ursprünglichen langen Ketten von UFH.

Das „kleinere“ NMH hat sich aufgrund einiger Vorteile durchgesetzt und gehört heute zum Standard in der Thrombose-Therapie:

• Es ist vergleichbar wirksam wie UFH, für einige Patienten ist diese Anwendung besser verträglich
• Es muss nur einmal oder höchstens zweimal am Tag verabreicht werden
• Es gibt Fertigspritzen, die das Spritzen auch zu Hause ermöglichen
• In der Regel ist keine Kontrolle des Gerinnungswertes notwendig